Jakie nieprawidłowości stwierdził NFZ podczas kontroli aptek?

W wyniku przeprowadzonych kontroli stwierdzono nieprawidłowości m.in.:

1. w zakresie danych niezbędnych do realizacji recepty na leki refundowane dotyczących pacjenta, osoby wystawiającej receptę oraz świadczeniodawcy, przepisanych refundowanych leków oraz prawidłowej realizacji recepty przez osobę wydającą lek z apteki:

• realizacja recept pomimo braku, niepełnych lub nieczytelnych danych pacjenta bądź osoby uprawnionej do wystawiania recept, w tym: brak podpisu, pieczątki przy zaordynowanych lekach bądź naniesionych poprawkach;
• brak daty wystawienia recepty;
• nieprawidłowe lub niepełne dane dotyczące przepisanych leków, niespełniające wymogów rozporządzenia w sprawie recept lekarskich;
• realizacja recept przed datą realizacji bądź po dacie ważności;
• brak potwierdzenia realizacji recepty, tj. brak na rewersie recepty imienia i nazwiska osoby wydającej lek w formie nadruku, pieczęci bądź podpisu;
• wydanie bezpłatnie leków osobom z uprawnieniami dodatkowymi bez ich sprawdzenia oraz odnotowania na rewersie recepty rodzaju i numeru dokumentu potwierdzającego te uprawnienia bądź wydanie leku na uprawnienie dodatkowe pomimo odpłatności 100% na recepcie;
• wydanie leków w ilości większej niż przepisana przez lekarza, a także gdy lekarz nie określił lub określił nieprawidłowo: sposób dawkowania, wielkość opakowania lub dawkę leku;
• realizacja recept niezgodnie z odpłatnością określoną na recepcie;
• wydanie leku nieprzepisanego na recepcie;
• realizacja recept przez osobę nieposiadającą kwalifikacji do ich realizacji;
• realizacja recept pomimo braku ilości/dawkowania leku psychotropowego bądź braku ilości wyrażonej słownie;
• realizacja recept wystawionych przez felczerów na niedozwolone leki z wykazów: A, P1-P3, N1-N2;
• realizowanie recept refundowanych wystawionych jednocześnie na leki z grup N lub P wraz z innymi lekami refundowanymi;
• realizacja recept na leki niedopuszczone do obrotu w Punktach Aptecznych;

2. w zakresie prawidłowego otaksowania recepty i zgodności z danymi przekazywanymi w raportach statystycznych do NFZ:

• niepełne lub nieprawidłowe otaksowanie recept (niepełne lub nieprawidłowe dane itp.);
• przekazywanie przez apteki w komunikacie elektronicznym innych danych niż odczytane ze zrealizowanych recept w aptekach (w tym: data wystawienia recepty, EAN leku, PESEL pacjenta, REGON świadczeniodawcy, numer prawa wykonywania zawodu lekarza, identyfikator oddziału NFZ);
• niesprawozdanie adnotacji „pro auctore”;
• niesprawozdanie adnotacji „nie zamieniać”;
• podanie błędnej informacji o wydaniu odpowiednika: T – dla leku wydanego zamiennie wraz z EAN-em leku zaordynowanego, N – dla leku wydanego zgodnie z preskrypcją i brakiem EAN-u leku zaordynowanego;
• niesprawozdanie wydanego odpowiednika;
• niepodanie informacji o uprawnieniu dodatkowym;
• nieprawidłowe naliczenie urzędowej marży detalicznej;
• nieterminowe przekazanie danych o obrocie lekami w formie Zbiorczych Zestawień Recept;

3. braku informacji lub nieterminowego informowania w formie pisemnej lub elektronicznej OW NFZ o każdej zmianie ewidencji osób zatrudnionych w aptece;

4. nieprzedstawienia recept do kontroli;

5. braku przedstawienia podstawy dokonania korekty stanu magazynowego „aktualizacja kart zakupów” w postaci dokumentu zakupu leku tzn. rozchód produktów leczniczych przewyższał ich przychód.

Źródło: Narodowy Fundusz Zdrowia